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永德县城乡居民基本医疗保险慢性病和特殊病申报范围及享受相关医疗待遇宣传



来源:县医疗保障局 作者: 时间:2019-06-05 10:27 点击率:打印 】【 关闭

  一、哪些病种可以申报城乡居民基本医疗保险慢性病、特殊病待遇?

  (一)慢性病病种:1.慢性肾炎(肾病综合症);2.冠心病;3.糖尿病;4.原发或继发性高血压极高危组;5.甲状腺机能亢进;6.甲状腺机能减退;7.癫痫;8.支气管扩张(支气管哮喘、婴幼哮喘、咳嗽变异性哮喘);9.肺心病、慢性阻塞性肺气肿;10.心力衰竭(心功能Ⅱ级以上);11.脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症);12.活动性结核病;13.慢性活动性肝炎;14.类风湿性关节炎(幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)15.精神病。

  (二)特殊病病种:1.恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病及其他需要放化疗的颅内肿瘤);2.慢性肾功能衰竭(尿毒症)(包括血透、腹透、CRRT治疗);3.器官移植(包括肾移植、肝移植、血液系统的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植);4.系统性红斑狼疮;5.再生障碍性贫血(包括遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血贫血、地中海贫血);6 .帕金森氏病;7.血友病;8.儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症);9.小儿脑瘫;10.重症肌无力(包括肌营养不良症、运动神经元疾病);11.儿童免疫缺陷症。

  二、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病待遇标准是什么?

  门诊慢性病医疗待遇: 城乡居民基本医疗保险慢性病门诊检查费、化验费和药物治疗报销比例60%,审批年限按不病种不同审批年限执行,具体支付项目和支付比例按附件1执行。患有多种慢性病的参保人员可同时申报享受三种以内的慢性病待遇,享受待遇额度为其中最高种病种的支付额度,复审年限按最低一种病种的复审年限执行。享受慢性病门诊医疗待遇的人员每次开药不超过60天用量,慢性病门诊医疗费不纳入年度统筹基金电高支付限额累计。

  门诊特殊病医疗待遇:城乡居民门诊特殊病按70%-90%给予报销,门诊特殊病年度支付限额按城乡居民基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行,具体支付项目和支付比例按附件2执行。享受特殊病门诊医疗待遇的参保人员每次开药不能超过60日用量(其中器官移植后抗排斥治疗每次开药不能超过90日用量),一个自然年度内门诊特殊病医保基金支付的起付标准单独计算,门诊特殊病的医疗费用与住院医疗费用合并计算最高支付限额。患有多种特殊病的参保人员可同时申报享受三种以内和特殊病待遇。

  参保人员同时患有慢性病和特殊病的,可自行选择特殊病或慢性病申报享受相关待遇。

  三、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病待遇资格申报

  患特殊病、慢性病的患者,在永德县人民医院、永德县中医医院申领填写“城乡居民门诊特殊病、慢性病医疗待遇申报(复审)表”,签署填报医院诊断意见并加盖公章,经本人或家属向县医疗保障局申请并提交二级及以上综合或专科公立医疗机构出具的诊断证明、住院记录(或门诊病历)及提供本关辅助检查报告单(材料齐全可由家庭或其他人员代办),经县医保局审批同意后,按城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病待遇标准享受相关医疗待遇。

  四、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病待遇如何享受?

  城乡居民在临沧市内乡级及以上医疗机构门诊治疗特慢病,可持“城乡居民门诊特殊病、慢性病医疗待遇申报(复审)表”、 二代社会保障卡及身份证,自行选择定点医疗机构享受特慢病现场减免报销待遇,个人仅支付自付部分费用。特殊病、慢性病在临沧市外医保定点医疗机构就诊,无法进行现场即时结报的,先由个人垫付费用后,持特慢病门诊处方、发票原件和慢性病批复回参保地县医疗保障局或乡镇社会保障服务中心凭相关单据报销。

   

   

附件1

城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种、支付项目

支付比例和支付限额表

序号

病种名称

支付项目

支付比例

年医疗费额

年基金支付

审批年限

(元)

额度(元)

1

慢性肾炎(肾病综合症)

检查费、化验费及药物治疗

60%

4000

2400

2年

2

冠心病

检查费、化验费及药物治疗

60%

3000

1800

3年

3

糖尿病

检查费、化验费及药物治疗

60%

3000

1800

3年

4

原发或继发性高血压II~III

检查费、化验费及药物治疗

60%

2400

1440

3年

5

甲状腺机能亢进

化验费及药物治疗

60%

1200

720

2年

6

甲状腺机能减退

化验费及药物治疗

60%

1200

720

2年

7

癫痫

检查费及药物治疗费

60%

1500

900

3年

8

支气管扩张(支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘)

检查费及药物治疗费

60%

3000

1800

≤3年

9

肺心病、慢性阻塞性肺气肿

检查费及药物治疗费

60%

4000

2400

3年

10

心力衰竭

检查费及药物治疗费

60%

2000

1200

5年

11

脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)

检查费及药物治疗费

60%

2000

1200

3年

12

活动性结核病

检查费及药物治疗费

60%

2000

1200

2年

13

慢性活动性肝炎

化验费及药物治疗

60%

4000

2400

2年

14

类风湿性关节炎(幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)

检查费及药物治疗费

60%

2000

1200

≤3年

15

精神疾病

检查费、化验费及药物治疗

80%

3000

2400

5年

附件2

城乡居民基本医疗保险门诊特殊病病种、支付项目和支付比例表

序号

病种名称

支付项目

支付比例

门诊起付线(元)

复审年限

1

恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤)

放化疗、检查费、药费及治疗费等

70%

1200

5年

2

慢性肾功能衰竭(尿毒症)(包括血透、腹透、CRRT治疗)

化验费、检查、血液及腹膜透析治疗

90%

0

5年

3

器官移植(包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植)

术后抗排异治疗

70%

1200

5年

4

系统性红斑狼疮

化验费、药费及治疗费

70%

1200

5年

5

再生障碍性贫血(包括遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血贫血、地中海贫血)

化验费及药费

70%

1200

5年

6

帕金森氏病

药费及治疗费

70%

1200

5年

7

血友病

化验费及药费

70%

1200

5年

8

儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)

检查费、化验费及药费

70%

1200

≤5年

9

小儿脑瘫

药费及治疗费

70%

1200

≤5年

10

重症肌无力(包括肌营养不良症、运动神经元疾病)

药费及治疗费

70%

1200

≤5年

11

儿童免疫缺陷症

检查费、药费及治疗费

70%

1200

≤5年

业务咨询联系电话:5215997

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  永德县医疗保障局宣



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